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甲乳外科治疗一例颈部迷走神经受压导致声嘶患者
  近日,安庆市一院甲乳外科收治了一例少见的颈部淋巴结肿大压迫迷走神经导致声嘶的患者。
  患者是一名52岁的男性,因声音嘶哑1月余入住安庆市一院耳鼻喉科,喉镜提示: 左侧声带麻痹、慢性咽喉炎。入院后积极完善相关检查,颈、胸、腹部CT检查结果显示: 两肺多发结节灶,左侧锁骨下、左侧腋窝及纵隔多发肿大淋巴结。甲状腺及颈部淋巴结彩超检查结果: 甲状腺右叶结节,约2.8mm×2.9mm,半颗米粒大小,甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS): 4a类,左侧颈部(V区)及锁骨上异常淋巴结。其余检查未见明显异常。后患者因颈部淋巴结异常肿大转入甲乳外科,结核菌素(PPD)试验阴性,左侧锁骨上可触及4.0cm×3.5cm约鸡蛋大小的肿大淋巴结,为明确病因,进行颈部淋巴结活检治疗。术中见左颈部IV区异常肿大淋巴结,内侧缘侵及颈内静脉外膜及迷走神经,仔细剥离周围血管神经,离断相连淋巴管,完整切除异常肿大淋巴结。术后第2天患者声嘶状况较之前有明显好转。术后病理提示: 左颈部淋巴结转移或浸润性低分化腺癌,考虑源自肺癌转移。
  迷走神经为混合性神经,是脑神经中行程最长,分布最广的神经,主要的分支有: 耳支、咽支、喉上神经、喉返神经、支气管支、食管支和胸心支、腹支等。①耳支: 分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。②咽支: 与舌咽神经咽支、交感神经咽支组成咽丛。③喉上神经: 其内支分布于会厌谷、会厌、声门后部的声门裂上下方、小部分喉咽及杓状软骨前面等处黏膜;外支支配环甲肌。④喉返神经: 支配除环甲肌以外的全部喉肌。⑤支气管支、食管支和胸心支是迷走神经在胸部发出的数条小支,分别加入肺丛、食管丛和心丛。⑥ 迷走神经腹支: 分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支,含一般内脏运动和感觉纤维。
  该患者因声嘶求诊,喉镜提示左侧声带麻痹,术中见肿大淋巴结压迫迷走神经,术后第2天患者声嘶明显好转,考虑声嘶系迷走神经受压所致。当临床上遇到无明显诱因下出现声嘶的患者,需警惕是否是喉返神经或迷走神经受压所致。
市一院甲乳外科经过多年的发展,技术不断进步。对该例因颈部迷走神经受压所致的声嘶患者准确诊断并予以手术治疗,也体现了甲乳外科在颈部疾患的诊治方面有着丰富的经验和较高的水平。
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